Hugmyndin um liðamót nær til úlnliðs, miðju úlnliðsbein, milli karpala og úlnliðsbein. Dreifing handar (skv. ICD-10 kóða - S63) felur í sér að úlnliðarliður riðlast, sem skemmist oftar en aðrir og er hættulegur vegna skemmda á miðtaug og sinastökk. Þetta er flókin tenging sem myndast af liðfleti beina framhandleggs og handar.
Nærhlutinn er táknaður með liðfleti radíus og ulna. Fjarlægi hlutinn er myndaður af yfirborðum úlnliðsbeina fyrstu línunnar: scaphoid, lunate, þríhyrndur og pisiform. Algengasti áverkinn er tilfærsla, þar sem liðflutningur er á liðfleti miðað við hvert annað. Fyrirhugaður þáttur áfalla er mikil hreyfanleiki handar, sem leiðir til óstöðugleika hennar og mikillar næmni fyrir meiðslum.
Ástæðurnar
Í ófremdarástandi tilfærslunnar tilheyrir aðalhlutverkið falli og höggum:
- Fallið:
- á útréttum örmum;
- meðan verið er að spila blak, fótbolta og körfubolta;
- meðan á skíðum stendur (skautum, skíðum).
- Kennslustundir:
- samband íþrótta (sambo, aikido, box);
- lyftingar.
- Saga um úlnliðsmeiðsli (veikur punktur).
- Umferðaróhöpp.
- Vinnumeiðsli (fall hjólreiðamanna).
© Afríkustúdíó - stock.adobe.com
Einkenni
Helstu merki um tilfærslu eftir meiðsli eru meðal annars:
- tilkoma skörpra sársauka;
- þróun alvarlegs bjúgs innan 5 mínútna;
- dofi eða ofnæmi við þreifingu, svo og náladofi á taugaveiklun miðtaugarinnar;
- breyting á lögun handar með útliti útlit á svæði liðpoka;
- takmörkun hreyfisviðs handa og eymsli þegar reynt er að búa þau til;
- lækkun á styrk beygjum handarinnar.
Hvernig á að greina tilfærslu frá mar og beinbroti
| Tegund tjóns á hendi | Aðgerðir |
| Truflun | Hluti eða að fullu takmörkun hreyfigetu. Það er erfitt að beygja fingurna. Verkjaheilkenni er tjáð. Engin merki eru um brot á röntgenmyndinni. |
| Meiðsli | Einkennist af bjúg og blóðleysi (roði) í húðinni. Engin hreyfiskerðing. Sársauki er minna áberandi en með tilfærslu og beinbroti. |
| Brot | Tjáði bjúg og sársaukaheilkenni gegn bakgrunni næstum fullkominnar takmörkun hreyfigetu. Stundum er krepputilfinning (crepitus) möguleg við hreyfingu. Einkennandi breytingar á rógenmyndinni. |
Fyrsta hjálp
Ef grunur leikur á um tilfærslu er nauðsynlegt að hreyfa slasaða höndina með því að veita henni upphafna stöðu (mælt er með því að veita stuðning með hjálp spunans sem hægt er að gegna með venjulegum kodda) og nota staðbundinn íspoka (nota verður ís á fyrsta sólarhringnum eftir meiðsli, sækja um 15 -20 mínútur að viðkomandi svæði).
Þegar heimabakaður skafl er borinn á skal frambrún hans skaga út fyrir olnboga og fyrir framan tærnar. Ráðlagt er að setja fyrirferðarmikinn hlut (klút, bómull eða sárabindi) í burstann. Helst ætti sá slasaði armur að vera yfir hjartastigi. Ef nauðsyn krefur er lyfjagjöf bólgueyðandi gigtarlyfja (Paracetamol, Diclofenac, Ibuprofen, Naproxen) ætlað.
Í framtíðinni ætti að flytja fórnarlambið á sjúkrahús til samráðs við áfallalækni. Ef meira en 5 dagar eru liðnir frá meiðslunum kallast tilfærsla langvinn.
Tegundir
Flutningur er greindur eftir staðsetningu meiðsla:
- scaphoid bein (sjaldan greint);
- lunate bein (algengt);
- beinbein (aðallega þumalfingur; sjaldgæfur);
- hönd með tilfærslu á öllum úlnliðsbeinum fyrir neðan brjálæðinginn, að aftan, nema þá síðustu. Slík tilfærsla er kölluð perilunar. Það er tiltölulega algengt.
Truflanir á tungli og á mánuði koma fram hjá 90% greindra handrofa.
Transradicular, sem og raunverulegir sveiflur - bak og lófa, af völdum tilfærslu efri röð úlnliðsbeina miðað við liðfleti radíusins - eru afar sjaldgæfar.
Með flutningsstiginu eru tilfærslur staðfestar fyrir:
- heill með fullkomnum aðskilnaði á liðum beina;
- ófullkominn eða subluxation - ef liðfletirnir halda áfram að snerta.
Í viðurvist samhliða sjúkdómsmeðferðar getur tilfærsla verið eðlileg eða samsett með ósnortinni / skemmdri húð - lokuð / opin.
Ef tilfærslur hafa tilhneigingu til að endurtaka sig oftar en 2 sinnum á ári eru þær kallaðar venjulegar. Hætta þeirra liggur í smám saman að herða brjóskvefinn með þróun liðbólgu.
Greiningar
Greiningin er gerð á grundvelli kvartana sjúklingsins, anamnestísk gögn (sem benda til meiðsla), niðurstaðna hlutlægrar skoðunar með mati á gangverki þróun klínískra einkenna, svo og röntgenrannsókn í tveimur eða þremur framreikningum.
Samkvæmt siðareglum sem áföllasérfræðingar hafa samþykkt er geislamyndun gerð tvisvar: áður en meðferð hefst og eftir niðurstöður minnkunar.
Samkvæmt tölfræði eru hliðarspár mestar upplýsingar.
Ókosturinn við röntgenmyndatöku er að bera kennsl á beinbrot eða liðbandsslit. Til að skýra greininguna er segulómun (segulómun) notuð til að greina beinbrot, blóðtappa, liðbandsslit, foci í drep og beinþynningu. Ef ekki er hægt að nota segulómun er CT eða ómskoðun notuð sem eru minna nákvæm.
© DragonImages - stock.adobe.com
Meðferð
Það fer eftir tegund og alvarleika að minnkunin er hægt að framkvæma við staðdeyfingu eða við svæfingu (til að slaka á vöðvum handleggsins). Hjá börnum yngri en 5 ára fer lækkunin alltaf fram í svæfingu.
Lokað dregið úr tilfærslu
Einangraður úlnliðsrof er auðveldlega færanlegur af bæklunarlækni. Reiknirit aðgerða er sem hér segir:
- Úlnliðurinn er teygður með því að draga framhandlegginn og handlegginn í gagnstæða átt, og setja hann síðan.
- Eftir minnkun, ef nauðsyn krefur, er tekin röntgenmyndataka, eftir það er settur sárabindi af gifsi á meiðslusvæðið (frá fingrum handar að olnboga), höndin er stillt í horn 40 °.
- Eftir 14 daga er sárabindið fjarlægt með því að færa höndina í hlutlausa stöðu; ef endurskoðun leiðir í ljós óstöðugleika í liðinu er gerð sérstök festing með Kirschner vírunum.
- Burstinn er festur aftur með gifssteypu í 2 vikur.
Árangursríkri minnkun á höndum fylgir venjulega einkennandi smellur. Til þess að koma í veg fyrir mögulega þjöppun miðtaugarinnar er mælt með því að reglulega kanna næmi fingra gifssteypunnar.
Íhaldssamt
Með árangursríkri lokaðri lækkun er hafin íhaldssöm meðferð sem felur í sér:
- Lyfjameðferð:
- Bólgueyðandi gigtarlyf;
- ópíóíð (ef áhrif bólgueyðandi gigtarlyfja eru ófullnægjandi):
- stutt aðgerð;
- langvarandi aðgerð;
- vöðvaslakandi lyf í miðlægum aðgerðum (Mydocalm, Sirdalud; hámarksáhrif er hægt að ná þegar þau eru sameinuð ERT).
- FZT + æfingameðferð fyrir slasaða hönd:
- lækninganudd mjúkvefja;
- örnudd með ómskoðun;
- hjálpartækjatenging með stífum, teygjanlegum eða samsettum hjálpartækjum;
- hitameðferð (kuldi eða hiti, allt eftir stigi meiðsla);
- líkamlegar æfingar sem miða að því að teygja og auka styrk vöðva í hendi.
- Íhlutun (verkjastillandi) meðferð (sykursterum og svæfingalyfjum, til dæmis Cortisone og Lidocaine, er sprautað í viðkomandi lið).
Skurðlækninga
Skurðaðgerð er notuð þegar lokað minnkun er ómöguleg vegna flókins meiðsla og tilvist samhliða fylgikvilla:
- með mikla húðskaða;
- rof á liðböndum og sinum;
- skemmdir á geisla- og / eða ulnar slagæð;
- þjöppun miðtaugar;
- samsettar röskanir með splinterbrotum á framhandleggsbeinum;
- snúningur á scaphoid eða lunate beininu;
- gamlar og venjubundnar sveiflur.
Til dæmis, ef sjúklingur verður fyrir áfalli í meira en 3 vikur, eða ef fækkunin var framkvæmd á rangan hátt, er skurðaðgerð gefin til kynna. Í sumum tilvikum er truflanir sett upp. Oft er ómögulegt að draga úr liðum fjarlægra beina, sem er einnig grunnurinn að skurðaðgerð. Þegar merki um samþjöppun miðtaugar koma fram er neyðaraðgerð gefin til kynna. Í þessu tilfelli getur festingartíminn verið 1-3 mánuðir. Eftir að hafa endurreist líffærafræði handar, hreyfir bæklunarlæknirinn höndina með því að bera á sérstakt gifssteypu í allt að 10 vikur.
Truflanir eru oft festar tímabundið með vírum (stöngum eða pinnum, skrúfum og spelkum), sem einnig eru fjarlægðir innan 8-10 vikna eftir fullkomna lækningu. Notkun þessara tækja er kölluð málmmyndun.
Endurhæfing og hreyfiþjálfun
Batatímabilið felur í sér:
- FZT;
- nudd;
- læknisleikfimi.
© Photographee.eu - stock.adobe.com. Vinna með sjúkraþjálfara.
Slíkar ráðstafanir gera kleift að staðla vinnu vöðva-liðbandstækisins í hendi. Æfingameðferð er venjulega ávísað 6 vikum eftir meiðslin.
Helstu æfingar sem mælt er með eru:
- beygja-framlenging (æfingin líkist sléttum hreyfingum (hægum höggum) með pensli við skilnað);
- brottnám-brottnám (upphafsstaða - standandi með bakið upp að veggnum, hendur á hliðum, lófar á hlið litlu fingranna eru nálægt læri; það er nauðsynlegt að gera hreyfingar með burstanum í framplaninu (þar sem veggurinn er staðsettur fyrir aftan bakið) annað hvort í átt að litla fingri eða í átt að þumalfingri handar );
- supination-pronation (hreyfingar tákna beygjur á hendi samkvæmt meginreglunni um "súpa borin", "hella niður súpu");
- framlenging-samleitni fingra;
- kreista úlnliðsþenslu;
- isometric æfingar.
Ef nauðsyn krefur er hægt að framkvæma æfingar með lóðum.
Hús
ERT og líkamsræktarmeðferð er upphaflega framkvæmd á göngudeild og stjórnað af sérfræðingi. Eftir að sjúklingurinn kynnist öllu sviðinu af æfingum og réttri tækni til að framkvæma þær gefur læknirinn honum leyfi til að æfa heima.
Af lyfjunum sem notuð eru eru bólgueyðandi gigtarlyf, smyrsl með ertandi áhrif (Fastum-hlaup), vítamín B12, B6, C.
Batatími
Endurhæfingartímabilið fer eftir tegund af tilfærslu. Eftir ákveðinn fjölda vikna:
- hálfmáni - 10-14;
- perilunar - 16-20;
- scaphoid - 10-14.
Bati hjá börnum er hraðari en hjá fullorðnum. Tilvist sykursýki eykur lengd endurhæfingarinnar.
Fylgikvillar
Fylgikvillum er skipt í:
- Snemma (kemur fram fyrstu 72 klukkustundirnar eftir meiðsli):
- takmörkun hreyfanleika liðamóta;
- taugaskemmdir eða æðar (skemmdir á miðtaug eru alvarleg fylgikvilli);
- þrengslum í mjúkvef;
- blóðæðaæxli;
- aflögun handar;
- dofi í húð;
- ofhiti.
- Seint (þróast 3 dögum eftir meiðsli):
- aðkoma aukasýkingar (ígerðir og flegmon af mismunandi staðsetning, eitilbólga);
- göngheilkenni (viðvarandi erting miðtaugar með slagæð eða ofþrengd sin);
- liðagigt og liðbólga;
- liðbandskalkun;
- rýrnun á vöðvum framhandleggsins;
- brot á hreyfigetu handa.
Fylgikvillar tunglrofs eru oft liðagigt, langvarandi verkjaheilkenni og óstöðugleiki í úlnlið.
Hver er hættan á tilfærslu hjá börnum
Hættan er fólgin í því að börn eru ekki hneigð til að sjá um öryggi sitt sjálf, með miklum fjölda hreyfinga, svo að tilfærslur þeirra geta endurtekið sig. Oft fylgja beinbrot, sem, ef þau skemmast aftur, geta þróast í beinbrot. Foreldrar þurfa að taka mið af þessu.
Forvarnir
Í því skyni að koma í veg fyrir endurtekna tregðu er líkamsræktarmeðferð ætluð sem miðar að því að styrkja vöðva í hönd og beinvef. Til þess er einnig mælt fyrir um matvæli sem eru rík af Ca og D-vítamíni. Rafmagnsskortur með lidasa og segullyfjameðferð eru árangursríkar ráðstafanir til að koma í veg fyrir þróun göngheilkenni.
